Dr. Henry A. Nasrallah, medic psihiatru, despre schizofrenie și comportamentul pacienților
Schizofrenia este o boală complexă, cauzată de disfuncții în anumite regiuni sau circuite cerebrale.
De fapt, schizofrenia nu este o singură boală, ci un ansamblu de boli diferite, potrivit doctorului Henry A. Nasrallah, care a vorbit pe această temă în cadrul unei întâlniri virtuale, prezentate de Current Psychiatry și de American Academy of Clinical Psychiatrists.
Cauzele schizofreniei
Cauzele care stau la baza schizofreniei pot fi fie genetice, fie de mediu, dar toate implică modificări în dezvoltarea creierului la făt sau la nou-născut.
Psihoza poate apărea într-o serie de tulburări, inclusiv epilepsia, boala Parkinson, tumorile cerebrale și narcolepsia, pentru a numi doar câteva dintre acestea.
Deși începe ca o tulburare de neuro-dezvoltare, schizofrenia devine neuro-degenerativă după debut, fiecare nou episod psihotic ducând la daune suplimentare, a declarat Dr. Nasrallah, profesor de psihiatrie, neurologie și neuroștiințe la Universitatea din Cincinnati.
Deteriorarea suplimentară lasă pacienții cu un handicap din ce în ce mai mare în timp.
Evoluția bolii
Evoluția bolii se aseamănă, în unele privințe, cu dizabilitatea în cascadă asociată cu accidentele vasculare cerebrale.
Recidivele schizofrenice duc la atrofie subcorticală, mărire ventriculară și pierderea în continuare a materiei albe. Daunele care se acumulează sunt rezultatul activării microgliei, care duce la neuroinflamare și stres oxidativ. Mitocondriile pot produce, de asemenea, cantități insuficiente de glutation antioxidant.
Acest tipar în schizofrenie face cu atât mai importantă asigurarea faptului că pacienții rămân sub tratament medicamentos, pentru a preveni episoadele viitoare.
”Principalul motiv al recidivei în schizofrenie este aderența slabă la medicamentele anti-psihotice, din cauza anosognosiei, a tulburărilor de memorie, a avolirii și a consumului de substanțe. Este absolut necesar să realizăm că, în timp ce anti-psihoticele orale sunt eficiente în spital datorită respectării impuse de către personalul de îngrijire, pacienții ar trebui să fie trecuți la anti-psihotice injectabile cu durată lungă de acțiune (LAI) la externarea de la primul episod, ceea ce, în mod uimitor, este făcut foarte rar de 99% dintre clinicieni”, a declarat Dr. Nasrallah.
Acest eșec frecvent duce la o neuro-degenerare suplimentară și la creșterea dizabilității, ceea ce, la rândul său, poate duce la rate ridicate de persoane fără adăpost, sinucidere și, de asemenea, la încarcerare, deoarece multe spitale de stat care obișnuiau să ofere îngrijire medicală pentru persoanele cu recidive au fost închise.
Toate aceste consecințe pun o mare povară financiară și emoțională asupra familiilor și celor dragi.
Reconceptualizarea bolii
Dr. Nasrallah a susținut, de asemenea, că schizofrenia ar trebui să fie clasificată ca o tulburare neurologică în loc de o tulburare psihiatrică. El a spus că mecanismele neuro-psihiatrice care stau la baza acestor boli înrudite susțin această clasificare. Iar tulburările neurologice beneficiază de mult mai multă acoperire din partea asigurărilor.
Mecanismele neuro-inflamatorii care stau la baza schizofreniei sugerează că terapii precum acizii grași omega-3 ar putea aduce beneficii în timpul etapelor prodromale ale bolii.
Antioxidanții, cum ar fi N-acetilcisteina, ar putea fi potențial utile în timpul episoadelor psihotice, deoarece stimulează nivelurile de glutation, pentru a reduce radicalii liberi dăunători. Alte abordări ar putea preveni activarea microgliei, care pare să inițieze neuro-degenerarea.
O altă consecință a psihozei este moartea celulară programată sau apoptoza, ca răspuns la nivelurile reduse de agenți neuro-tropici. Acest lucru ar putea fi potențial contracarat cu ajutorul unor agenți care să prevină apoptoza.
Recomandările Dr. Nasrallah
Dr. Nasrallah consideră că medicii nu ar trebui să folosească anti-psihotice de primă generație, cum ar fi haloperidolul, deoarece cercetările au arătat că aceste medicamente, deși eficiente, distrug și neuronii.
Anti-creier, psihoticele de a doua generație (SGA) sunt mai sigure și evită acea neuro-toxicitate, având și un efect neuro-protector. Este posibil ca SGA-urile să își datoreze eficacitatea și siguranța îmbunătățite faptului că nu se leagă atât de puternic de receptorii de dopamină și sunt antagoniști mai puternici ai 5-hidroxitriptaminei2A, potrivit Dr. Nasrallah.
O meta-analiză a 18 studii a arătat că pacienții care au luat SGA au menținut volumul materiei cenușii și pot chiar obține creșteri în hipocampus și în cortexul prefrontal.
Durata tratamentului
În sesiunea de întrebări și răspunsuri de după prezentare, Dr. Nasrallah a fost întrebat dacă tratamentul ar trebui menținut pentru tot restul vieții pacientului sau dacă medicația ar trebui să fie redusă – și poate oprită. Acesta a comparat tratamentul schizofreniei cu diabetul sau cu hipertensiunea arterială.
”Este o boală. O mulțime de tulburări medicale necesită un tratament pe viață și nu există nicio diferență între psihiatrie și restul medicinei”, a spus el.
Dr. Nasrallah a recunoscut că poate fi o provocare să convingi pacienții să accepte un tratament permanent și a împărtășit propria strategie pentru a obține acest rezultat.
”Eu nu îi spun pacientului: Vei lua asta tot restul vieții tale. Asta îi deprimă. Așa că le spun: Hai să păstrăm asta timp de un an și te voi vedea în mod regulat, te voi monitoriza, vom vedea cum merge și apoi vom lua o altă decizie la sfârșitul anului.”
Iar în timpul acelui an, Dr. Nasrallah educă pacientul și dezvoltă o relație.
”Îi voi arăta o mulțime de date și informații despre boală și despre pericolele opririi tratamentului. Și până la sfârșitul anului, majoritatea pacienților mei spun: Da, sunt de acord. Haideți să continuăm.”
Dr. Nasrallah a fost colaborator-consultant pentru Acadia, Alkermes, Allergan, Boehringer-Ingelheim, Indivior, Intra-Cellular, Janssen, Neurocrine, Otsuka, Sunovion și Teva.
