Folie a deux: tulburarea psihotică comună. Misteriosul fenomen al iluziei induse
Tulburarea psihotică comună, numită și sindrom Lasègue-Falret, psihoză comună sau ”folie à deux” – în traducere ”nebunie împărtășită de doi” – se referă la un sindrom psihiatric foarte rar, în care un simptom de psihoză – de obicei paranoia sau credința delirantă – se transmite de la un individ la altul.
Efectul este de așa natură încât ambii indivizi suferă de aceleași iluzii și/sau halucinații, într-o manieră sinergică și potențial exponențială.
În limba engleză, tulburarea se numește psihoză comună, tulburare delirantă comună, sindrom Lasègue-Falret, tulburare delirantă indusă sau tulburare psihotică comună.
Sindromul Lasègue-Falret, atunci când este împărtășit de mai mult de 2 persoane, poate fi numit folie à trois (nebunia celor trei), folie à quatre (nebunia celor patru), folie à famille (nebunia familiei) sau chiar folie à plusieurs (nebunia multora), în funcție de numărul persoanelor implicate.
Nebunia multora apare de obicei la indivizi grupați, unde un individ (un așa-numit guru) îi convinge pe ceilalți indivizi, care fac parte din ”sectă”, de convingerile sale delirante.
În general, indivizii afectați trăiesc în contact sau sunt izolați social sau fizic și au puține interacțiuni cu alte persoane.
Sindromul Lasègue-Falret își datorează numele celor doi psihiatri francezi care l-au descris pentru prima dată, în secolul al XIX-lea: Charles Lasègue și Jules Falret.
Tulburarea delirană comună se întâlnește cel mai frecvent la femeile cu un IQ puțin peste medie, care sunt izolate de familia lor și care au relații cu o persoană dominantă, care are iluzii.
Majoritatea cazurilor îndeplinesc, de asemenea, criteriile pentru tulburarea de personalitate dependentă, caracterizată printr-o frică omniprezentă, care îi face să aibă nevoie constantă de reasigurare, sprijin și îndrumare.
Mai mult de jumătate dintre cazuri au o rudă cu o tulburare psihologică care include iluziile.
Tulburarea psihotică comună poate fi de două tipuri, imposée (impusă) și simultanée (simultană)
Tulburarea impusă (sau indusă)
În folie imposée, o persoană dominantă (cunoscută ca inductor, subiect primar sau principal) creează inițial un gând delirant în timpul unui episod psihotic și îl impune unei alte persoane (sau altor persoane) – cunoscut(e) sub denumirea de secundar(e) sau asociat(i), presupunând că acești subiecți secundari n-ar fi avut tulburarea psihotică dacă nu ar fi interacționat cu inductorul.
În acest caz, dacă indivizii sunt internați separat, iluziile persoanei (persoanelor) induse dispar, de obicei, fără consumul de droguri.
Tulburarea simultană
În folie simultanée, două sau mai multe persoane, care suferă independent de psihoză, influențează conținutul iluziilor respective, astfel încât acestea să devină similare sau foarte asemănătoare.
În acest caz, dacă indivizii sunt internați separat, iluziile fiecărui individ psihotic rămân, dar tind să redevină diferite.
Cauzele tulburării psihotice comune
Cauzele exacte ale nebuniei în doi sunt necunoscute. Cu toate acestea, sunt cunoscuți doi factori principali de risc care contribuie la dezvoltarea tulburării: stresul intens și izolarea socială.
Oamenii care sunt izolați social împreună tind să devină dependenți de cei cu care sunt izolați, ceea ce duce la o influență inductivă asupra celor din jur.
De fapt, oamenii care dezvoltă o tulburare delirantă comună nu au alături alte persoane care să le reamintească că ideile lor sunt imposibile sau improbabile, astfel că delirurile devin cimentate în mintea indivizilor izolați.
Tocmai din acest motiv, tratamentul tulburării delirante impune ca persoanele afectate să fie separate unele de altele.
Stresul psiho-fizic intens și prelungit, în special în legătură cu șocuri și evenimente extrem de traumatizante (de exemplu, martorul morții violente a părinților) este, de asemenea, un factor comun în dezvoltarea sau agravarea diferitelor boli psihice, inclusiv nebunia în doi.
Majoritatea persoanelor care dezvoltă o tulburare delirante comună sunt predispuși genetic la boli mintale, dar această predispoziție nu este în general suficientă pentru a dezvolta o tulburare mintală: stresul poate acționa ca un declanșator la indivizii predispuși genetic.
Când cineva este stresat, glanda suprarenală eliberează cortizol (hormonul stresului) în organism, crescând nivelul de dopamină din creier; această schimbare poate fi legată de dezvoltarea unei boli mintale, cum ar fi o tulburare delirantă comună.
Tipuri de iluzii
Iluziile sunt convingeri sau concepții greșite fixe, de nezdruncinat și persistente, care nu se schimbă nici măcar atunci când unei persoane i se prezintă dovezi contradictorii.
O amăgire, pentru a fi considerată ca atare, trebuie luată în considerare în mediul istorico-social-cultural al subiectului: de exemplu, unele idei ale unui aborigen australian sau al unui roman antic sau al unui spaniol care a trăit în Evul Mediu, ar trebui nu pot fi considerate deliruri, chiar dacă pot fi considerate ca atare de către un italian care trăiește în anul 2000.
Iluziile care pot afecta indivizii afectați de nebunie în doi pot fi de diferite tipuri:
Iluzii bizare
Acestea sunt cele care sunt clar neplauzibile și neînțelese de semenii din aceeași cultură, chiar și de cei cu tulburări psihologice; de exemplu, un individ poate crede că toate organele lui au fost îndepărtate și înlocuite cu ale altcuiva în timp ce dormea, fără să lase cicatrici și fără să se trezească.
Sau un individ poate crede că el sau ea este deja mort.
Sau pacientul este convins că gândurile sau emoțiile cuiva sunt sub controlul unei forțe externe sau că ideile sale au fost înlocuite cu cele ale altor persoane.
Iluzii non-bizare
Frecvente printre cei cu tulburări de personalitate și înțeles de oamenii din aceeași cultură.
De exemplu, afirmațiile nefondate sau neverificabile cu privire la conspirații – cum ar fi urmăririle de FBI în mașini nemarcate și observate de camerele de securitate – sunt clasificate drept iluzii nebizare.
Iluzii congruente cu starea de spirit
Acestea corespund emoțiilor unei persoane într-o anumită perioadă de timp, în special în timpul unui episod de manie sau depresie.
De exemplu, o persoană cu manie și acest tip de amăgire poate crede cu certitudine că va câștiga un milion de euro la ruletă într-o anumită noapte, în ciuda faptului că nu are nicio modalitate de a prezice viitorul sau de a influența probabilitatea unui astfel de eveniment.
În mod similar, cineva într-o stare depresivă poate fi sigur că mama sa va fi lovită de fulger și va muri a doua zi, în ciuda faptului că nu are mijloace de a prezice sau de a controla evenimentele viitoare.
Iluzii de dispoziție neutră
Spre deosebire de iluziile congruente cu starea de spirit, iluziile neutre ale dispoziției nu sunt afectate de dispoziție și pot fi bizare sau non-bizare; definiția formală este ”o credință falsă care nu are legătură directă cu starea emoțională a persoanei”.
Consecințele bio-psiho-sociale ale tulburării psihotice comune
Ca și în cazul multor tulburări psihice, tulburarea delirantă comună poate avea un impact puternic negativ asupra aspectelor psihologice și sociale ale bunăstării unei persoane.
Stresul nerezolvat care rezultă dintr-o tulburare delirante va contribui în cele din urmă la sau crește riscul altor efecte negative asupra sănătății, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul, obezitatea, problemele imunologice și alte boli.
Aceste riscuri pentru sănătate cresc odată cu severitatea bolii, mai ales dacă o persoană afectată nu primește sau nu aderă la un tratament adecvat.
Persoanele cu o tulburare delirante au un risc semnificativ ridicat de a dezvolta comorbidități psihiatrice, precum depresia și anxietatea.
Tulburarea delirantă comună poate avea un impact profund negativ asupra calității vieții unei persoane
Persoanele diagnosticate cu o tulburare de sănătate mintală se confruntă în mod obișnuit cu izolarea socială, care poate duce la acte violente împotriva lor înșiși (auto-mutilare, sinucidere) sau/și a altora.
Un individ cu tulburare delirantă comună tinde să nu-și poată gestiona locul de muncă și să fie concediat și să nu poată gestiona o căsătorie și posibili copii (pierderea autorității părintești, divorț).
Tulburarea delirantă comună este adesea dificil de diagnosticat
De obicei, persoana cu afecțiune nu caută tratament, deoarece nu-și dă seama că delirul lor este anormal, provenind de la cineva aflat într-o poziție dominantă, în care are încredere.
Mai mult, pe măsură ce amăgirea lor se manifestă treptat și se întărește în timp, îndoiala lor slăbește încet în această perioadă.
Tulburarea delirantă comună este diagnosticată atunci când pacientul îndeplinește trei criterii:
- pacientul trebuie să aibă un delir care se dezvoltă în contextul unei relații strânse cu un individ cu un delir deja stabilit;
- delirul trebuie să fie foarte asemănător sau chiar identic cu cel stabilit de celălalt individ cu delir;
- delirul nu poate fi explicat mai bine prin nicio altă tulburare psihologică, tulburare de dispoziție cu trăsături psihologice, un rezultat direct al efectelor fiziologice ale abuzului de substanțe sau orice afecțiune medicală generală.
Tulburare psihotică comună în DSM-4, ICD-10, DSM-5
Clasificările psihiatrice cuprinse în penultima versiune a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale și cea mai recentă versiune a Clasificării Internaționale a Bolilor se referă la sindromul Lasègue-Falret ca tulburare psihotică comună (DSM-4 – 297.3) și tulburare delirante indusă (ICD), deși literatura medicală folosește, în mare măsură, numele original.
Cu toate acestea, această tulburare nu este prezentă în cea mai recentă versiune a DSM (DSM-5, publicat în SUA în mai 2013 și în 2014 în Italia), care consideră criteriile insuficiente sau inadecvate. DSM-5 nu consideră sindromul Lasègue-Falret ca o entitate separată, ci ca ”tulburare delirantă” sau ”alt spectru schizofrenic specificat” și ”altă tulburare psihotică”.
Tratamentul tulburării psihotice comune
Primul pas în tratament este separarea celor două persoane: în general, în nebunia în doi, aceasta poate fi suficientă pentru a face delirurile transmise de inductor să dispară sau să se diminueze în timp.
Dacă acest lucru nu este suficient pentru a opri iluziile, există două căi de acțiune posibile: farmacologic și non-farmacologic.
Odată cu tratament, iluziile și, prin urmare, boala, se vor diminua în cele din urmă, atât de mult încât practic vor dispărea în majoritatea cazurilor.
Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată, poate deveni cronică și poate duce la anxietate, depresie, comportament agresiv și izolare socială ulterioară: în astfel de cazuri, iluziile probabil nu vor dispărea chiar dacă cele două persoane sunt separate.
Terapia medicamentoasă
Dacă separarea singură nu funcționează, medicamentele anti-psihotice sunt adesea prescrise pentru o perioadă scurtă de timp, pentru a preveni iluziile.
Anti-psihoticele sunt medicamente care reduc sau atenuează simptomele psihozei, cum ar fi iluziile sau halucinațiile.
Alte utilizări ale anti-psihoticelor includ stabilizarea stării de spirit pentru persoanele cu schimbări de dispoziție și tulburări de dispoziție (adică pacienții bipolari), reducerea anxietății în tulburările de anxietate și reducerea ticurilor la persoanele cu sindromul Tourette.
Anti-psihoticele nu vindecă psihoza, dar ajută la reducerea simptomelor. Medicamentele au mai mult succes dacă sunt combinate cu terapie non-medicamentală.
Deși anti-psihoticele sunt puternice și adesea eficiente, ele au efecte secundare, precum inducerea mișcărilor involuntare, astfel că trebuie administrate numai dacă este absolut necesar și doar sub supravegherea unui psihiatru.
Terapie non-farmacologică
Cele mai comune două forme de terapie pentru persoanele cu tulburări delirante comune sunt terapia personală și terapia de familie:
- Terapia personală este consiliere individuală care se concentrează pe construirea unei relații între consilier și pacient și are ca scop crearea unui mediu pozitiv în care pacientul simte că poate vorbi liber și sincer. Acest lucru este avantajos, deoarece consilierul poate obține, de obicei, mai multe informații de la pacient pentru a-și face o idee mai bună despre cum să-l ajute. În plus, dacă pacientul are încredere în ceea ce spune consilierul, va fi mai ușor să infirmi iluzia.
- Terapia de familie este o tehnică în care întreaga familie intră împreună în terapie, pentru a lucra asupra relațiilor lor și pentru a găsi modalități de a elimina iluzia din cadrul dinamicii familiei. De exemplu, dacă sora cuiva este inductorul, familia va trebui să fie implicată pentru a se asigura că cei doi sunt separați și pentru a înțelege cum va funcționa dinamica familiei în jurul acestui lucru. Cu cât un pacient are mai mult sprijin, cu atât este mai probabil să-și revină, mai ales că nebunia în doi apare de obicei din cauza izolării sociale.
Prognoză
Din păcate, nu există multe statistici cu privire la prognosticul tulburării delirante comune, deoarece este o boală foarte rară și se crede că majoritatea cazurilor nu sunt raportate; cu toate acestea, cu un tratament adecvat, prognosticul este de obicei unul foarte bun.
Controverse
Admiterea faptului că ideile delirante ale unui grup de persoane care suferă de o astfel de tulburare sunt, într-adevăr, iluzii ar fi, totuși, în conflict cu un principiu al psihiatriei: manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale afirmă că o persoană NU POATE fi diagnosticată ca delirantă dacă credința respectivă este acceptată în mod obișnuit de alți membri ai culturii sau subculturii lor (altfel, chiar și religia catolică, cu credința sa într-un zeu invizibil ar fi considerată relevantă din punct de vedere psihiatric).
Atunci când o comunitate destul de mare de oameni ajunge, așadar, să creadă ceva fals – sau cel puțin NU se poate demonstra – și potențial periculos, bazat exclusiv pe ”cele auzite”, aceste convingeri nu sunt, prin urmare, considerate delir, ci mai degrabă isterie în masă.
O religie la nivel mondial este, în anumite privințe, un set de iluzii atât de răspândite încât dă naștere unei isterii în masă care, la rândul ei, a devenit atât de răspândită încât a devenit ”normală”.
Când o religie ”oficială” încetează să mai fie răspândită, devine din nou delirantă: de exemplu, a crede în ideea existenței lui Zeus este astăzi considerat delirant, dar psihiatria nu ar fi considerat-o la fel acum 2.000 de ani. Religia redevine delir doar când încetează să fie răspândită.
Misterioasa afecțiune, în curând ”pe ecrane”
Filmul regizorului Todd Phillips, cu Joaquin Phoenix și Lady Gaga în rolurile principale, care va fi lansat în cinematografe în octombrie 2024 – ca o continuare a filmului Joker (2019) – se va numi ”Joker: Folie à deux”.
